ホーム›問合せ・資料請求
お問合せ
:(受付時間 9:00〜17:00 土、日も受付中)
フリーダイヤル
:0120−11−6524
お問合せの内容をお書き下さい。
お問合せ内容を選択して下さい。
必須
資料請求
サービスに関するお問合せ
見学希望
その他
お問合せ内容(具体的に)
ご連絡先等の情報をご記入下さい。
お名前
(漢字)
(フリガナ)
住所
〒
都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
(例)横浜市中区弁天通3丁目48番 ○○○マンション ○○号室
電話番号
(例)045-651-1831
携帯番号
(例)090-0000-0000
メールアドレス
(例)○○○@seniorlife.or.jp
ご入居検討の動機(複数選択可)
将来の介護不安
一人暮らしで不安
介護が難しい
退院/退所になる
ご入居を検討される方の情報をご記入下さい。
続 柄(複数選択可)
本人 実父
養父 義母
祖父 祖母
性 別
男 女
年齢
歳
介護度
要支援1 要支援2
要介護1 要介護2 要介護3
要介護4 要介護5 申請中
現在の居場所(複数選択可)
自宅
病院
施設(有料老人ホーム等)
このホームページを何でお知りになりましたか?
検索サイト(YAHOO!、Google等)
新聞
雑誌
看板
紹介
上記項目をご記入、個人情報の取扱いに同意して「確認ページ」ボタンをクリックしてください。
ページトップへ
施設の基本情報
重要事項説明書
所在地・アクセス
看護・介護職員体制
行事・イベント情報
食事について
施設の設備概要
共用部 B1F
共用部 1F
共用部 2〜5F
共用部 屋上
専用居室
施設の周辺環境
医療体制
ケアサポート
入居について
料金案内
体験入居・体験喫食
お問合せ・資料請求